新型降糖药物治疗2型糖尿病的临床实践简介

本文举例

安康，李舍予.BMJ短时间内录用《SGLT2抑制和GLP-1激素并不需要性疗程男同志2同型乳癌的流行病学实践称之为南》解读［J］. 之中国医一个科针灸，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

计量：四川大学索科利夫卡疗养院

网络系统创作者：李舍予，所长，硕士数据分析生导师

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近年，硫-葡萄糖协同转运抗原2（SGLT-2）抑制和大肠高甲状腺激素素样肽-1（GLP-1）激素并不需要性作为两种新同型降糖药剂，被多项大样本高精确度结果显示试验证明其分立于降糖作用的肠胃及胰脏保护作用。在此历史记录背景下，BMJ月刊社、国际性称之为南拟定部门MAGIC确实生态基金可能会（MAGIC evidence ecosystem foundation）与四川大学索科利夫卡疗养院一同发起针对世界性2同型乳癌症状的《SGLT2抑制和GLP-1激素并不需要性疗程男同志2同型乳癌的流行病学实践称之为南》（以下简称短时间内录用）拟定。该称之为南依据BMJ短时间内录用（BMJ Rapid-recommendation）规范和标准化系统设计，以症状价值为称之为南出发点，召集来自世界性十余个国家功能障碍、胃内、医一个科针灸、老年针灸等流行病学针灸专家和方法有学家编制流行病学缺陷拟定护理策略，并与国际性顶级确实合成他的团队收集最佳循证针灸确实。该称之为南的高度建模的确实和录用再现辅助工具为流行病学实践之中的医患联合议程提供者了似乎，而这些辅助工具和贴近流行病学的议程方式也恰似乎对必将医一个科眼一个科医生的2同型乳癌护理提供者积极主动的为了让。

1、短时间内录用对SGLT-2抑制和GLP-1激素并不需要性用到的劝告

本短时间内录用适使用流行病学眼一个科医生接诊男同志2同型乳癌症状时，尽量避免到底开通SGLT-2抑制和GLP-1激素并不需要性的流行病学情节。在短时间内录用之中，这两种药剂的并不需要取而代之进一步具体来说甲状腺激素或高血压铁离子高度，而在于孔径肠胃及胰脏病症危险性，根据症状5年左右愈演愈烈肠胃、胰脏病症及被害危险性顺利进行预见，进一步判断用药。短时间内录用务实，其所优先选用经本地资讯验证的受限制流行病学能够的2同型乳癌危险性预见模同型顺利进行孔径持续性（例如必将可参阅China-PAR模同型）。而当不能适于的危险性预见模同型或模同型不必用（如China-PAR模同型计算较为复杂，如无辅助工具为了让很难在重症情节换用）时，短时间内录用根据流行病学眼一个科医生习惯性，拟定了简化版危险性分层。

无基石肠胃病症及慢性哮喘，且心胃凶险心理因素较少（不多于3个）

无基石肠胃病症及慢性哮喘，且心胃凶险心理因素较大（3个以上）

已病症基石肠胃病症（除此以外高血压或卒之中），且无慢性哮喘〔除此以外估计胃小球滤过百余人（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或胃人体内人体内百余人≥30 mg/24 h或胃人体内肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已病症慢性哮喘，且无肠胃病症

同时病症肠胃病症和慢性哮喘

心胃凶险心理因素除此以外老人（年龄>60岁）、年长、高危群体（亚犹太裔、非洲犹太裔和法国犹太裔）、肠胃或胰脏病症据信、正在吸烟、血脂异常、甲状腺激素支配不理想及血压支配不理想。其之中血脂、甲状腺激素和血压支配不理想可参阅如下标准：总肝脏≥5.2 mmol/L或高密度脂抗原肝脏（HDL-C）6.5%为甲状腺激素支配不理想，而血压>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为血压支配不理想。

短时间内录用对于无基石肠胃病症及慢性哮喘的2同型乳癌症状根据到底多于3个心胃病症凶险心理因素顺利进行划分：≤3个心胃凶险心理因素的两组保守于那些不具备少于心胃危险性的2同型乳癌症状，而>3个凶险心理因素的两组不够保守于那些心胃危险性少于少于危险性，却低于心胃病症二级持续性的症状。

在确认人群后，短时间内录用分别同样注意到5条录用看法：

在无基石肠胃病症及慢性哮喘且心胃凶险心理因素较少的2同型乳癌症状之中，在尽量避免到底加用SGLT-2抑制或GLP-1激素并不需要性时，其所与症状充份辩论其危险性和得利，但不基本上录用SGLT-2抑制或GLP-1激素并不需要性（过弱录用）。

在无基石肠胃病症及慢性哮喘且心胃凶险心理因素较大的2同型乳癌症状之中，其所与症状充份辩论危险性和得利，录用尽量避免用到SGLT-2抑制（过弱录用），而不基本上录用GLP-1激素并不需要性（过弱录用）。

在患有肠胃或胰脏基石病症之一（而非同时患肠胃病症或慢性哮喘）的症状之中，其所与症状充份辩论危险性和得利，录用尽量避免用到SGLT-2抑制或GLP-1激素并不需要性之一（过弱录用）。

在同时患有肠胃及胰脏基石病症的症状之中，基本上录用SGLT-2抑制（弱录用），在与症状充份辩论危险性和得利后，也可录用尽量避免用到GLP-1激素并不需要性（过弱录用）。

当症状需在SGLT-2抑制和GLP-1激素并不需要性相互间同样弱调并不需要时，尽量避免到GLP-1激素并不需要性的危险性及得利，同样是其给症状所造成的用到税金（目前必将主要低收入报销范围内的GLP-1激素并不需要性多为每日1~2次皮下注射），不够保守于用到SGLT-2抑制，但该重新考虑同样能够在与症状充份辩论危险性和得利后同样弱调（过弱录用）。

“弱录用”称之为制裁（这里称之为两种新同型降糖药剂）所引发的危险性和得利的相异较为恰当，轻微大力支持用药（或不用药），在大多数情形下大多数症状均可能会并不需要用到（或不用到）该制裁。这时，流行病学眼一个科医生均需简单概述用药的目的、危险性和得利以及需同样注意即可。均当流行病学眼一个科医生找到一些独有情形，或症状同样提出一些不合理的顾虑时，似乎不采纳该录用看法。

“过弱录用”则称之为制裁所引发的危险性和得利并非十分恰当，其举例说明长短。例如有些症状对终末期胃病慢性透析的生活状态同样不能接受，而对被害的丰富性反而不够高。同时另一些症状则同样。这种相异被称为症状的价值观或偏好。这时，能够流行病学眼一个科医生将药剂的危险性和得利讯息客观地告知症状，使其在眼一个科医生的称之为导下理性地同样弱调符合自己重新考虑。这一处理过程被称为医患联合议程——眼一个科医生在这一处理过程之中除了注意症状的议程本身，务必要认真询问症状同样弱调这一议程的理应，确保症状同样弱调的议程充份理性，而非基于不充份讯息或独有情绪。

SGLT-2 抑制和 GLP-1 激素并不需要性流行病学领域切线

2、流行病学眼一个科医生如何顺利进行流行病学议程 当流行病学眼一个科医生尽量避免到底在男同志2同型乳癌症状之加有用SGLT-2抑制或GLP-1激素并不需要性之中的一种时——同样是当甲状腺激素支配不佳，或病情出现推移时（如新病症了高血压或找到胃人体内人体内百余人提高或eGFR升高）——流行病学眼一个科医生其所充份尽量避免开通这两种药剂的危险性和得利。得利方面： （1）SGLT-2抑制对症状所引发的得利除此以外被害、非丧命性并发症、胃衰竭（能够透析）、因尿毒症患病和不够为严重高甲状腺激素的危险性降低，同时似乎引发近2 kg的体精确度升高。 （2）GLP-1激素并不需要性的得利与SGLT-2抑制相近，但对尿毒症患病的保护弱于，而不够似乎减缓非丧命性卒之中的危险性，体精确度平均减缓约1.5 kg，生活精确度也有一定提升。 安全性方面： （1）SGLT-2抑制也似乎引发生殖道受到感染危险性成倍提高，年长生殖道受到感染通常为龟头炎，而在女性为阴道炎。 流行病学眼一个科医生其所充份评估用到该药剂后愈演愈烈生殖道受到感染的危险性，并提前实行持续性措施。 例如保持每天不少于1次的可能会阴部洗涤。 如果愈演愈烈疑似生殖道受到感染的表现，不必忽视，其所及时到疗养院患病。 （2）用到SGLT-2抑制的症状也有很小的几百余人愈演愈烈乳癌肾脏病酸之中毒。 其所同样注意SGLT-2抑制方面的肾脏病或肾脏病酸之中毒，症状甲状腺激素通常无轻微升高（随机甲状腺激素<13.9 mmol/L），如经及时处理，一般不必能会造成不够为严重伤害。 但其所同样注意提醒症状因胃肠道病症出现腹泻、呕吐等不适，或能够术前禁食禁饮，则能够根据情形尽量避免到底需暂停SGLT-2抑制的用到，或适当监测血清β羟丁酸或胃酮高度，不能因甲状腺激素不高而排除肾脏病的似乎性。 一旦愈演愈烈血酮或胃酮升高，则根据情形实行必要的处理措施，保障症状基本的碳水化合物营养。 但在尽量避免到SGLT-2抑制方面肾脏病或肾脏病酸之中毒愈演愈烈危险性很低，且很少造成不够为严重后果，因此对于大多数低危险性症状无需减缓SGLT-2抑制的用到。 （3）另外一些数据分析曾报告SGLT-2抑制似乎造成低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些症状提高截肢的危险性，但在本短时间内录用方面的系统评论之中并未得到证明，目前尚不足以影响流行病学议程。 （4）2同型乳癌症状用到GLP-1激素并不需要性的主要顾虑为愈演愈烈不能耐受的不够为严重胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1激素并不需要性方面胃肠道不良反其所似乎通过减缓进食，进而改善症状减重和降糖的疗效，但流行病学眼一个科医生在消除症状对用药后引起进食减缓而“营养不良”的顾虑同时，仍其所重视影响症状生活精确度的胃肠道不良反其所，这些不适对于部分症状似乎造成比乳癌本身不够大的痛苦。 （5）短时间内录用之中GLP-1激素并不需要性的录用位置略低于SGLT-2抑制的 一个不必忽视原因是由于皮下注射所致的用到税金。 本短时间内录用在平衡危险性和得利时主要是基于目前最为常用的每天注射1次的GLP-1激素并不需要性顺利进行的。 每周1次皮下注射可能会可显著减缓2同型乳癌症状对皮下注射制剂的反感。 当然，这些尽量避免在症状之中存在高度异质性，确切议程时其所在充份了解症状的想法后一同同样弱调议程。 （6）以往数据分析曾提出GLP-1激素并不需要性似乎与大肠腺炎、大肠腺癌、胆道病症和甲状腺滤泡细胞癌的危险性提高有关，但这些不良事件愈演愈烈百余人很低，且未被高精确度系统评论证明。 3、如何用到短时间内录用

短时间内录用的Facebook版针对流行病学眼一个科医生不均提供者了建模揭示辅助工具（visual summary），还提供者了使用医患联合议程的MATCH-IT交互辅助工具（）。流行病学眼一个科医生在正要向症状录用SGLT-2抑制或GLP-1激素并不需要性时，可以通过MATCH-IT交互辅助工具短时间内浏览称之为南录用看法及其依据。这些辅助工具直观简明，流行病学眼一个科医生用到时不须像写出基本上称之为南一样，能够把确切的录用内容及症状潜在的危险性和得利烂熟于心，而后再进一步顺利进行流行病学实践。这些辅助工具同样适于积极参与非乳癌医学系的医一个科眼一个科医生和普通牙医。

当流行病学眼一个科医生在重症或该疗养院接诊某一症状时，首先确定前提人群分类，随后定位到对其所的录用条目。流行病学眼一个科医生可以短时间内写出针对该症状的录用看法，如能够顺利进行医患联合议程可以其他用户一个大的确实资讯（evidence profiles），查看用到或用到这两种药剂之一所对其所计量的危险性和得利。随后的异化尽量避免（individual consideration）之中除此以外了这两项实践要能（practice issue），称之为出流行病学眼一个科医生在用到之中的确切需同样注意和用到小技巧。如决心通过该短时间内录用顺利进行医患联合议程，还可以进一步其他用户Facebook上的MAGICapp链接（#/guideline/j1Wqrn）进到MAGICapp的平台顺利进行称之为南浏览。该的平台可以浏览称之为南全文，其之中的数据分析确实（research evidence）辅助工具可以提供者完整的确实资讯。而议程辅助（decision aids）辅助工具可以为了让症状不够快不够容易的表达出来其到底开通药剂所引发的危险性和得利，提高医患互动成本，使在重症诊间或该疗养院床旁实现乳癌用药的医患联合议程成为似乎。

4、如何看来高血压铁离子和甲状腺激素支配 该短时间内录用和近年多项流行病学实践称之为南之中所换用的“基于孔径危险性的议程方式也”之中，高血压铁离子和甲状腺激素监测引发的为了让颇为有限。在该短时间内录用之中，甲状腺激素支配不满意均作为心胃病症的凶险心理因素之一，使用划分无基石肠胃病症及慢性哮喘症状的孔径危险性分类。那么，高血压铁离子和甲状腺激素支配到底就不不必忽视了呢？这个缺陷要从两方面回答。 一方面，高血压铁离子“试行”（或称达到异化支配前提）作为乳癌疗程方案并不需要依据的发言权确实被过弱化了。高血压铁离子近年已成为乳癌管理之中最稳定反其所甲状腺激素长期支配的不必忽视替代起点（surrogate outcome）。但替代起点一直不是症状不必忽视的起点（patient-important outcome，PIO），均当不够PIO亦同可能会利用替代起点顺利进行流行病学议程。随着大量乳癌肠胃拮据数据分析（CVOT）结果的公布，SGLT-2抑制和GLP-1激素并不需要性已有大量PIO的确实，且并不能找到高血压铁离子或其他支配称之为标对其疗效存在显著影响。因此，目前所换用的“基于孔径危险性”的疗程策略在循证针灸上相对基于高血压铁离子的议程不够为准确。如果从历史记录的眼光看来乳癌的监测称之为标，从无论如何的胃糖、短时间甲状腺激素到现在的高血压铁离子，其流行病学意义均不具备这两项。这些替代起点的价值本身是针灸数据分析根据其与PIO的方面性赋予的，而随着人类所对针灸和生物学认识的不停加深，这些替代称之为标将不停迭代，直到PIO可以同样称之为导流行病学议程。流行病学眼一个科医生和症状其所随时意识到2同型乳癌的疗程目的是通过持续性肾结石改善症状的生活精确度，延长症状生命期，甲状腺激素支配本身均是一种手段，而并非2同型乳癌的疗程目的。 另一方面，PIO为导向的流行病学议程全面性可以让高血压铁离子淡出历史记录舞台吗？答案显然到底定的。本短时间内录用之中，均尽量避免到肠胃、脑血管、尿毒症和胰脏等替代起点，而并不能尽量避免到乳癌的神经伤害、浸润伤害、乳癌方面受到感染和乳癌的急性肾结石。这些乳癌肾结石的防治并非不不必忽视，但仍不够一些PIO导向的确实，而在该短时间内录用之中难以体现。尽量避免到肠胃病症及慢性哮喘为乳癌最不必忽视的病症税金举例，在根据该短时间内录用开通或不开通SGLT-2抑制和GLP-1激素并不需要性后，仍需安全检查高血压铁离子和甲状腺激素支配情形，并参阅其他流行病学实践称之为南到底开通其他降糖药剂或大肠岛素。 5、其他用药需同样注意 短时间内录用还概述了其他实践要能（practice issue）。例如，用到SGLT-2抑制时可尽量避免多饮水，以避开口干和持续性溶解。根据美国食品药品监督管理局（FDA）批准规定，长泰列净不领域于eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的症状，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净不领域于eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的症状。如症状已有胃功能衰竭或已在接受透析则不其所继续用到SGLT-2抑制。GLP-1激素并不需要性其所同样注意在30 ℃以下环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽其所在25 ℃以下保存）。 SGLT-2抑制和GLP-1激素并不需要性单独用到均不引起低甲状腺激素，但如与其他存在低甲状腺激素危险性的药剂（如大肠岛素或磺脲类）联用时似乎可能会有低甲状腺激素危险性。因此，在甲状腺激素试行或接近试行的2同型乳癌症状之中开通两种药剂之一，则其所同样注意将有潜在低甲状腺激素危险性药剂的剂量减缓20%~50%，或转化为相对低弱度的疗程。 6、揭示 SGLT-2抑制和GLP-1激素并不需要性可以有效降低男同志2同型乳癌症状的肠胃病症及慢性哮喘危险性，但也存在潜在的危险性和用药税金。流行病学眼一个科医生其所充份尽量避免症状的实际情形及不合理偏好，联合拟定符合症状的个性化方案。2021年5月新颁布的《SGLT2抑制和GLP-1激素并不需要性疗程男同志2同型乳癌的流行病学实践称之为南》BMJ短时间内录用为必将医一个科眼一个科医生在流行病学实践之中选用这两种药剂提供者参阅，并可作为医患联合议程的辅助辅助工具。

专家简介

李舍予，针灸博士，四川大学索科利夫卡疗养院功能障碍细胞内一个科所长，硕士数据分析生导师。绵阳市学术和新技术骨干教师后备人选（第十三批），四川大学索科利夫卡疗养院之中国循证针灸之外围循证评论与短时间内称之为南数据分析室副所长/之中国MAGIC之外围执行副局长，之中华乳癌学可能会肥胖与乳癌学组干事，绵阳市持续性针灸可能会功能障碍细胞内性病症相适其所分可能会副所长干事，绵阳市针灸可能会心身针灸专委可能会干事，绵阳市护理人员协可能会功能障碍细胞内一个科护理人员分可能会秘书长，绵阳市医促可能会甲状腺及甲状旁腺病症专委可能会常务干事，绵阳市医促可能会乳癌及细胞内性病症专委可能会干事；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等英文期刊编委，《之中国医一个科针灸》月刊青年编委，Diabetes Care，Diabetes等80余种之中英文期刊审稿人。请到国家自然一个科学基金、绵阳市一个科技厅一个科研课题等多个一个科研，作为第一创作者或网络系统创作者在BMJ、Diabetes Care等国内外期刊发表博士论文数十篇，曾作为流行病学主席筹资拟定国际性乳癌流行病学实践称之为南。

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总编 | 张小龙