美国感染协会PJI（角化感染）诊断及治疗指南

PJI精年前检验，精中所监控，PJI定义

精年前检验，如图1

1.若病症共存表列出原因，须慎重考虑病症PJI：小规模的膝关节移位口腔窦道形成，或移位口腔需要小规模注水；急特质发作的移位口腔疼痛；膝关节移位后的小规模心理因可抑制，引人注意是既往有伤口撕裂障碍或者浅表凹陷处生物体感染，膝关节移位精后无显著病因，连续不断一定时间后借助于现的膝关节移位口腔疼痛，

2.检验高血压是否为PJI十分需要要融合家族史和健康检查。家族史十分需要要透过的原因还包括：单极并不一定，移除单极日期，既往膝关节口腔疗程史，膝关节口腔切口撕裂原因，既往是否共存生物体感染，最近膝关节口腔的病因，制剂腹泻，神经外科哮喘，膝关节内抽吸人才培养结果，抑制菌治临床方针及效用

3.不以为然PJI而病变十分显著的高血压十分需要要顺利完成ESR及CRP的监控。ESR及CRP融合可以为生物体感染的病症透过很低的特异特质和适合于特质。

4.不以为然PJI的高血压需要行哮喘口腔的X片监控。

5.病症急特质可疑PJI的高血压除非外科病症完全一致，著手顺利完成疗程，否则举荐所有高血压顺利完成膝关节内的病症特质切开，膝关节腔切开精同时可慎重考虑应用领域于那些CRP或者ESR不明缘故升高，同时伴有慢特质移位口腔膝关节疼痛而无其他缘故可以解释的高血压。而若终于著手疗程或者数据分析监控结果十分确实会转变治临床方案的高血压则无需要顺利完成该配置。膝关节腔内滑囊液系统性还包括全细胞核枚举，有所不同几类的炎症枚举，生物体及需要氧菌人才培养。

6.对外科状况稳定的高血压，停止用作制剂治临床2周以上可以提升膝关节腔切开液体的生物体人才培养阳特质率。

7.若高血压共存发热，或急特质起病，或共存肾脏系统生物体感染病因，则举荐对高血压顺利完成生物体及需要氧菌的血人才培养

8.MRI病症采取措施，如颚骨扫描，炎症扫描，磁共振，CT，PET等可以帮助PJI的病症。

PJI的精中所病症

9.精中所的移位单极周围该组织的该组织医学试样对病症膝关节生物体感染更为重要，并且是一个更为可靠的衡量。对外科病症PJI困难的高血压，顺利完成膝关节移位翻新时可以赚取该组织试样顺利完成病症，病症的结果对更进一步制定治临床方针具重要的参考价值。

10.在对膝关节移位处顺利完成翻新，清创时需要至少赚取3个有所不同口腔的骨骸顺利完成病症，最佳乘积为5个或6个。

11.若高血压外科病因稳定，可慎重考虑精年前停止使用制剂2周以便给予很低的生物体人才培养成功率

12.共存和膝关节移位单极口腔融为一体的窦道可以慎重考虑病症PJI

13.在顺利完成膝关节移位口腔的清创和翻新时给予的该组织医学表现为急特质白血病转变可以慎重考虑病症为PJI

14.在膝关节移位单极周围共存不明缘故的化脓渗借助于时慎重考虑病症PJI

15.精年前两次或以上的生物体人才培养结果，或者是精年前及精中所生物体人才培养结果均为同一种生物体时可以慎重考虑病症PJI。切开液体或清创赚取的软该组织内若人才培养借助于毒力极强的菌种也可慎重考虑病症PJI。多个人才培养骨骸中所只一个骨骸人才培养借助于毒力高的生物体一般而言确实是骨骸被污染的所至，很难凭此病症PJI，须和其他涉及监控及病变顺利完成融合。

16.即使高血压的病变及监控不恰当PJI的病症，某些高血压也很难完全忽略PJI，外科眼科医生需要融合迄今为止高血压的外科病因，研究所监控，MRI监控，既往家族史等对PJI做借助于恰当的病症。

II.PJI病症如何顺利完成疗程治临床方针的自由选择

17.疗程治临床方针十分需要要颚骨科眼科医生和涉及学科的眼科医生共同商定后实施。

18.对单极移除30天内，或急特质起病3周内，生物体感染口腔不共存小规模的窦道，单极无断裂的高血压，可以慎重考虑顺利完成单极清创，留存单极。对那些不恰当上述标准，但共存较大疗程风险或其他涉及疗程禁忌证的高血压也可慎重考虑上述治临床采取措施，但生物体感染的再次发生率确实会增高。如图2

19.2过渡阶段生物体感染治临床方针用作较多，其应用领域的指征为：1过渡阶段清创+单极留置不适宜，而身体先决条件可以承受多次疗程，并且移位口腔允许顺利完成终于单极移除的高血压。在顺利完成终于单极移除年前需要对高血压的ESR及CPR等衡量顺利完成监控以检验疗程治临床的成功率。研究者认为多次的2过渡阶段治临床有助于提升生物体感染治临床的成功率。如图3

20.1过渡阶段清创或者单过渡阶段单极移位在美国应用领域较少，但可以用作与那些精年前病症已经颇为完全一致，已应用领域制剂治临床较间歇，在生物体感染口腔可以透过较佳的软该组织其余部分的髋膝关节移位高血压。若移位口腔十分需要要再次植颚骨，而制剂特质颚骨砂石很难应用领域时生物体感染标准差确实会显著增高。如图3

21.永久膝关节单极畸形一般而言：很难青年运动的高血压；若病症颚骨量较佳，软该组织其余部分较佳或者生物体感染病源体抑制药特质极强，无好的治临床制剂；该疗程口腔之年前接受较多次疗程治临床；高血压接受2过渡阶段治临床失败，而慎重考虑到其生物体感染复发的危险特质2过渡阶段疗程治临床方案不应接受等原因。

24.动手精精是终于的治临床采取措施。除非在紧急原因下，否则对所有PJI高血压在动手精年前均十分需要要在该方面有丰富治临床经验的眼科医生顺利完成检验，以适当该高血压确实共存非截不应的充分。如图4

III：对清创+留存单极的PJI高血压的治临床方针

PJI 细菌性特质PJI

23.对PJI高血压，精后药敏试验特质适合于的血管制剂+吗啡利福平300-450mg bid治临床2-6周，后利福平+除此以外的吗啡制剂治临床3同月（全髋）或6同月（全膝）。全肘，全肩，的PJI治临床方针和全膝移位相类似。可以和利福平同时用作的吗啡制剂还包括悉复欢或左方氧氯沙星，若高血压对上述类抗生可抑制类制剂有副反应，则可以慎重考虑用作复方新诺明，卡莱环可抑制，多铜锣湾可抑制，吗啡第一代异丙基，抑制细菌性制剂。若利福平因为腹泻等缘故很难用作，则举荐用作人才培养药敏适合于的血管制剂治临床4-6周。如表2所示。

24.手精室血管用作制剂治临床十分需要要恰当涉及治临床的最新规范。

25.施用上述复方新诺明，卡莱环可抑制，多铜锣湾可抑制，吗啡第一代异丙基，抑制细菌性制剂等吗啡制剂时确实确实会共存一定补血作用。不举荐分开用作利福平顺利完成生物体感染的慢特质依赖特质，而利福平牵头用作除此以外不是常规治临床方针。迄今为止指导委员会对利福平治临床后的补血效用异议尚不确立。在应用领域上述制剂时十分需要要对致癌和有效特质顺利完成监控。对高血压应用领域慢特质依赖特质临床时十分需要要综合慎重考虑高血压的有机体原因，还包括在治临床后期用作利福平的确实特质，单极小规模特质断裂确实，颚骨量丢失，间歇用作制剂治临床的过敏反应。所以慢特质依赖特质临床一般而言只一般而言于不适宜或者拒绝接受膝关节单极换成，或者动手精的高血压。如表3所示。

其他菌种的治临床方针

26.药敏适合于的抑制菌制剂血管内或吗啡治临床4-6周

27. 手精室血管用作制剂治临床十分需要要恰当涉及治临床的最新规范。

28.采用上述治临床方针（表3）可以争得依赖特质生物体的效用。对戈兰阴特质菌用作氯类抗生可抑制类制剂治临床后争得慢特质依赖特质效用的治临床方针迄今为止仍未给予确立的认识。在应用领域上述制剂时十分需要要对致癌和有效特质顺利完成监控。

IV：对单极取借助于著手或非著手终于移除的高血压的治临床方针

29. 药敏适合于的抑制菌制剂血管内或吗啡治临床4-6周

30. 手精室血管用作制剂治临床十分需要要恰当涉及治临床的最新规范。

V：PJI 1过渡阶段单极换成治临床的高血压的治临床方针

细菌性PJI

31. 对PJI高血压，精后药敏试验特质适合于的血管制剂+吗啡利福平300-450mg bid治临床2-6周，后利福平+除此以外的吗啡制剂治临床3同月。可以和利福平同时用作的吗啡制剂还包括悉复欢或左方氧氯沙星，若高血压对上述类抗生可抑制类制剂有副反应，则可以慎重考虑用作复方新诺明，卡莱环可抑制，多铜锣湾可抑制，吗啡第一代异丙基，抑制细菌性制剂。若利福平因为腹泻等缘故很难用作，则举荐用作人才培养药敏适合于的血管制剂治临床4-6周。

32. 手精室血管用作制剂治临床十分需要要恰当涉及治临床的最新规范。

33.施用上述复方新诺明，卡莱环可抑制，多铜锣湾可抑制，吗啡第一代异丙基，抑制细菌性制剂等吗啡制剂时确实确实会共存一定补血作用。不举荐分开用作利福平顺利完成生物体感染的慢特质依赖特质，而利福平牵头用作除此以外不是常规治临床方针。迄今为止指导委员会对利福平治临床后的补血效用异议尚不确立。在应用领域上述制剂时十分需要要对致癌和有效特质顺利完成监控。对高血压应用领域慢特质依赖特质临床时十分需要要综合慎重考虑高血压的有机体原因，还包括在治临床后期用作利福平的确实特质，单极小规模特质断裂确实，颚骨量丢失，间歇用作制剂治临床的过敏反应。所以慢特质依赖特质临床一般而言只一般而言于不适宜或者拒绝接受膝关节单极换成，或者动手精的高血压。

Organisms 其他生物体生物体感染PJI

34.药敏适合于的抑制菌制剂血管内或吗啡治临床4-6周。

35.手精室血管用作制剂治临床十分需要要恰当涉及治临床的最新规范。

36.采用上述治临床方针（表3）可以争得依赖特质生物体的效用。对戈兰阴特质菌用作氯类抗生可抑制类制剂治临床后争得慢特质依赖特质效用的治临床方针迄今为止仍未给予确立的认识。在应用领域上述制剂时十分需要要对致癌和有效特质顺利完成监控。

VI：PJI动手精精后治临床

37.疗程适当扫除生物体感染该组织和颚骨，在精后血管应用领域制剂24-48每隔。若小规模共存生物体感染或者脓毒血症原因，则根据生物体感染操纵原因提议用作制剂时间。

38.若精后共存表列出原因，则举荐血管或吗啡应用领域制剂4-6周：尽管经过充分的清创后，生物体感染口腔仍共存残留的生物体感染颚骨或软该组织。

39. 手精室血管用作制剂治临床十分需要要恰当涉及治临床的最新规范。

图1：PJI精年前及精中所病症

图2：PJI治临床方针

图3：PJI治临床方针：移除单极

图4：很难终于顺利完成单极移位的PJI高血压的治临床方针

表2：PJI高血压制剂治临床方针

表3：常用的慢特质吗啡补血制剂自由选择

Diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the infectious diseasessociety of america

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主编： 童勇骏