少年 你的后生还好吗——精索静脉曲张的诊与治

如果遇见，未成年同胞们发现自己的生殖器有隐隐的坠地胀感，随站立而更为严重、平躺休息后加剧，那么要小心翼翼精索血管曲名张的确实了。精索血管曲名张在 10 岁以前的未成年之中相对少见，而在男孩子时死亡率可飙升至 8%~16%。15~19 岁的儿童之中，精索血管曲名张死亡率约为 15%，这个比率已经和整个成年未成年社群的患病比率比较。

来自宾西法尼亚所学校佩雷尔曼医学院的 Kolon 教授通过收集来自 Embase、PubMed 和百度学奥义之中的特别古书进唯研究，就儿童精索血管曲名张的病人与病人进唯了系统对的阐述。

中期病人

迄今为止不常用的评价未婚功能的加权有：精索血管曲名张低分、生殖器重量观测、精索血管彩超、甲状腺激素总体校准以及研究。对于老年人，甲状腺激素总体校准、研究结果间歇性提醒生殖器已愈演愈烈较导致的炎症，对尚在发育不良阶段的儿童一般不作为中期病人必只需。

精索血管曲名张低分分为三级：1 级为降低腹压可以触及曲名张血管，2 级为站立时可以触及曲名张血管，3 级为站立时可见曲名张血管。但有学奥义研究确实其与生殖器发育不良间歇性之间并不发挥作用相对来说表征，不作为病人整修的加权。

生殖器重量观测被许多药剂师视为评估精子愈演愈烈潜能的加权。一些病症在不感兴趣精索血管曲名张整修奥义后，生殖器萎缩获得一定持续性的恢复原，提醒了精索血管曲名张和生殖器重量间歇性间发挥作用联系。

有时候并不认为大约生殖器重量差别 10% 以上（也有人并不认为是 20% 以上）或者 2~3 ml 至多为有诊断意义。Paltiel 等发现医学影像观测较生殖器观测仪更加高效率，且较精确的正则表达式为重量 = 椭圆×短径×深径×0.71（Lambert 关系式）。但是医学影像生殖器观测时发挥作用一定的主观误差。

泌尿妇科药剂师可以综合考虑采取何种观测方法用于观测，但是须要特别注意，任何一次单一校准的数据集都不应作为评判病人病人的参考资料。最重要的一点是，对于儿童来说，在整个男孩子多间隔时间点月份观测生殖器重量可以获得极有诊断指导意义的数据集。

病人指征

对儿童精索血管曲名张病症的处理多年来可知争议。虽然天内唯精索血管曲名张整修病人可以预防不育的愈演愈烈，但以外病症并不必因为精索血管曲名张而不育。若对此类病症仅有唯病人整修病人，则时会归属于大量非必须病人病症，产生照护资源的浪费。只有提出了唯之有效的归属于基准，精索血管曲名张整修奥义才确实在诊断之中被错误实践。

许多的学奥义研究从不同的角度对于归属于基准的必只需进唯了讨论。部分妇科药剂师并不认为两侧生殖器重量差别 10%（或 20%）以上须要病人病人，但有学奥义研究确实：发挥作用此类关联的病症据统计 80% 在之后可月份性减缓而无只需病人病人。Poon 等并不认为生殖器重量变化可能会可以作为加权之一，但随后又有学奥义研究并不认为只能在生殖器重量间歇性增大且大大更为严重时只需唯病人病人。

生殖器重量增大和研究结果间歇性间发挥作用表征，Paduch 等发现精索血管曲名张低分在 2~3 短时间内，病症能量密度较差，血管鼓动流量和生殖器萎缩持续性更低。须要特别注意的是，儿童的研究基准国际标准与 WHO 的基准有所区别。在做研究前，观测生殖器重量间歇性且生殖器总重量过小的病症有着更低的间歇性风险。

虽然有学奥义研究提出在部分病症之中时会出现激素的功能障碍，但是都已达成认同，除此以外黄体生成素（LH）、乳腺刺甲状腺激素（FSH）、激素、减缓素 B 和 抗苗勒氏管甲状腺激素（AMH）在内的检查和只能对于病因评估有意义。

澳大利亚泌尿妇科总时会未成年不育最佳决策委员时会和澳大利亚生殖医学总时会实践委员时会给出四项归属于基准，但是仅有为适用。儿童精索血管曲名张整修奥义应当只能在发挥作用充分的生殖器重量变大时考虑。欧洲地区泌尿妇科总时会据统计期对于精索血管曲名张给出了几条参考资料见解，其对象包含了儿童社群：

1. 诊断检查和断定发挥作用生殖器发育不良间歇性的精索血管曲名张病症方采用病人；2. 没有证词确实研究出现异不常的不育病症或无诊断症状的精索血管曲名张病症在不感兴趣精索血管曲名病人后预见；3. 只能对于有诊断症状的精索血管曲名张、精子减少症、不育将近两年的病症或者其他确实无法解释的不育病症，时才考虑精索血管曲名张整修奥义。

不常用奥义式及出血

精索血管曲名张切除奥义的病人方式有很多，除此以外经腹逆时针、腹凝胶后逆时针、肩部区光学逆时针及MRI逆时针的动血管人工流产切除及限速病人。动血管栓塞奥义及硬化疗法不属于病人病人伎俩。

否必只需妇科病人的极为重要，在于其能否逆转儿童精索血管曲名张病症出现的生殖器萎缩以及化学物的间歇性。多项学奥义研究仅有无论如何，通过病人病人可以在不同持续性上优化病症研究结果，逐步恢复原生殖器重量，使病症在未婚潜能特别预见。如此，符合前述Guide前提的病症，有够大的证词支持病症唯病人病人。

精索血管曲名张切除奥义的出血主要除此以外膜凝胶脓、病人失败或病情恶化罹患以及生殖器萎缩。

膜凝胶脓最不常愈演愈烈于非光学病人的病症，确实多为奥义之中失手人工流产特别静脉。妇科电子光学镜很难使妇科大夫清晰地分开肩部静脉及动血管，不小的避免了误扎。

病人失败或病情恶化罹患主要和奥义者的病人操作方法总体及妇科电子光学镜的适用可能会特别，之中选病人操作方法者自肩部管上方进唯组织分开，此处可以透过极佳的操作方法视野和血管人工流产逆时针。

生殖器动脉损害或人工流产可以产生生殖器萎缩和生精上皮损害，妇科电子光学镜、MRI放大低分辨率技奥义以及奥义之中射电校准可以避免动脉的损害。若生殖器动脉失手人工流产，此时生殖器的血供多由子宫动脉透过，只需知悉病症未来欲唯子宫切除奥义时有产生生殖器萎缩的风险。

无论对于还是儿童，肩部下光学精索血管曲名张切除奥义的奥义后出血愈演愈烈率最少。相较于开放性病人和MRI病人，光学妇科整修的优势更加相对来说，很难在提升能量密度的同时，降低膜凝胶脓愈演愈烈率和精索血管曲名张罹患率。

其他病人

尽管大以外药剂师仅有之中选妇科病人病人方案，经皮精索血管栓塞奥义仍旧是一项适应性极佳且性价比低的病人伎俩。学奥义研究确实其病人伎俩可以提低精子pH、活性和优化精子型态，但没有改变病症的激素原因。膜凝胶脓等出血愈演愈烈率较低，且发挥作用钚损害风险。

预后

病人精索血管曲名张的目的是获得未婚上的成功。而儿童期间的病人，再度的未婚率还是到等到他们成年才能获得。多项学奥义研究断言，通过光学妇科唯精索血管曲名张切除奥义后很难获得较低的月份性怀孕率以及较低的病因罹患确实，META 研究仅有可断定该结论。

有学奥义研究者提出对病人前后病症的激素可能会进唯学奥义研究。部分学奥义研究确实奥义后病症的激素总体有一定持续性的飙升，受 GnRH 诱导的 FSH 鼓动应性降低。但大以外激素总体的学奥义研究仅有针对老年人，儿童病症病人前后甲状腺激素变化总体尚有待学奥义研究。

之中选时序

根据现有的学奥义研究证词，我们之中选如下的诊疗时序供泌尿妇科药剂师作为参考资料。

编者注：Tanner 仍须为用于指标性发育不良否成熟的量表，未成年仍须基准如下。

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编辑： 费杨虹虹