浅谈我国新上市的“双支延展”剂！

慢阻肺是一种典型的、可预防、可放射治疗的异质性传染病，最典型的排尿疼痛都有排尿困难、肠胃、咳痰等，现有我国慢性阻塞性肺传染病（又称慢阻肺或COPD）病变约1亿人，40岁以上年轻人患病率13.7%，较10多年前增加16.7%，60岁以上年轻人患病率超过27%。WHO预测2030年慢阻肺将带入全球第三大死因。淋巴结扩张剂是放射治疗慢阻肺的一个中心药剂，与单个淋巴结扩张剂相比，双淋巴结扩张剂（又称：双支扩剂或LABA/LAMA）尿酸选择性也就是说、协同增效，更适度传染病控制。

双支扩剂由1种宽效毒蕈碱复合物依赖性剂（LAMA）和1种宽效β2复合物-HT(LABA)组成。通过依赖性淋巴结平滑肌M3复合物及难过β2复合物扩张淋巴结。现有我国纳斯曾达克的双支扩剂有4种：噻托氯乙酸/奥曾达布拉克窒息胡椒剂（2.5ug/2.5ug/喷），酮类曾达布拉克/拉平氯乙酸窒息粉雾剂用胶囊（110ug/50ug/滴），乌美氯乙酸/梅林布拉克窒息粉雾剂（62.5ug/25ug/滴）,拉平氯乙酸福莫布拉克窒息气雾剂（7.2ug/5.0ug/揿）。

1、双支扩剂的适应症

双支扩剂适用范围于慢阻肺病变宽期维持放射治疗，GOLD 2020指出，双支扩剂特别适用范围于B组及以上病变的升级放射治疗，或D组病变的开端放射治疗。

2、用法用量及设备

2.1噻托氯乙酸/奥曾达布拉克窒息胡椒剂（2.5ug/2.5ug/揿）

一般延揽口服为每日1次，每次2揿[4]。噻托氯乙酸/奥曾达布拉克窒息胡椒剂的可用设备为软雾窒息设备能倍乐，该设备特点(1)以转换弹簧为驱动力主动胡椒，降低对病变滴气流速的要求；(2) 滴管灵巧定量：每次可用时滴管从药筒里滴取 15ul药液，药量灵巧。(3）独特的的设计使两束行进里的药液射流在特定角度坠落，从而形成“软雾”。释放出 雾滴微细，运行速度慢(0．8 m／s)、持续时间宽(近 1．5 s)的二氯甲烷，从而提升药剂的可窒息时间和药剂在肺部的沉积物率(51．62％)[5]。

2.2酮类曾达布拉克/拉平氯乙酸窒息粉雾剂用胶囊（110ug/50ug/滴）

一般每日1次，每次窒息1粒胶囊口服。酮类曾达布拉克/拉平氯乙酸窒息粉雾剂的窒息设备为比斯海乐，该设备具有可听、可看、可感觉等特点，三重选择性必需药物充分窒息，且操纵比较单纯。

2.3乌美氯乙酸/梅林布拉克窒息粉雾剂（62.5ug/25ug/滴）

延揽口服每天1次，每次1滴。乌美氯乙酸/梅林布拉克窒息粉雾剂窒息设备为易纳器，该设备操纵单纯，难于提升病变依从性。

2.4拉平氯乙酸/福莫布拉克窒息气雾剂（7.2ug/5.0ug/揿）

氟是百沃平令畅，经口窒息给药，每天2次，每次2滴，可在5分钟内宿醉，首创的合计悬浮给药关键技术必需口服准确输出，肺内沉积物率高曾达48%。

3、特殊群体

四种药剂均不适合于18岁一般而言儿少年及青少年；分娩及不孕男士不建议可用，因均分作β2复合物-HT，故可松弛阴道平滑肌，有可能具有抑制分娩作用；由于纳斯曾达克时间较短，现有尚待对生育能力影响的病理数据，低收入本品口服一般不用微调。

4、典型征状

上排尿道感染者、肠胃、口干、头痛、头晕、消化系统反应、高血糖、低血钾等；个别病变可出现免疫缺陷，主要展示出有病症、偏头痛黄疸、淋巴结痉挛、严重影响速发型免疫缺陷或黄疸，如出现此类疼痛，应立即停药，并寻求排尿专业人士护理人员或大谷帮助。2015年2月末1日爱尔兰医疗产品总局发出药剂警戒：应用噻托氯乙酸窒息剂放射治疗的病变应担忧肾脏征状的危险性；2017年1月末25日新泽西州FDA简化了酮类曾达布拉克/拉平氯乙酸书本，增加征状：发音妨碍。

5、概要

▲现有格斗游戏支扩剂用于关节炎放射治疗的研究，没法用于关节炎放射治疗。

▲双支扩剂没法用于急性发作的急诊放射治疗，应通过短效β2复合物-HT放射治疗急性疼痛。

▲按书本口服可用，勿而所可用或合用其他分作宽效β2复合物-HT或宽效抗胆碱药剂。

▲窄角型性传染病病变及增生病变需注意。

▲轻里度肝机制不全病变一般不需微调口服，重度肝机制不全病变需注意。

虽然双支扩剂是慢阻肺放射治疗一个中心药剂，但由于现有在我国纳斯曾达克时间较短，且现有该类药物没法用于关节炎病变，建议病变到排尿专科住院出示药物，并咨询排尿专业人士病理大谷，了解药物基本用法及概要，安全本品。

注解：

[1] Wang C, Xu J, Yang L, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet. 2018;391(10131):1706–1717.

[2]少年朝晖.慢性阻塞性肺传染病维持放射治疗期窒息药剂的研究进展[J].里华风湿热和排尿杂志,2019,42(5):398-400. DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.05.017.

[3]Global initiative for chronic obstructive puhnonary disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease[J]. 2020,

[4]噻托氯乙酸/奥曾达布拉克窒息胡椒剂药物书本.Boehringer Ingelheim International GmbH

[5]2019年《稳定期慢性肺部传染病滴人设备规范应用里国专家合计识》.

[6]酮类曾达布拉克/拉平氯乙酸窒息粉雾剂用胶囊书本.Novartis Europharm Limited ,United Kingdom

[7]乌美氯乙酸/梅林布拉克窒息粉雾剂书本.Glaxo Group Ltd.

供稿 | 药学部 胡海锦