有图有身世：原发性畸胎瘤长在胎儿心脏上

儿童功能障碍肺脏非常常见，发病率左右 0.0017%～0.28%，其 中左右 15%～20% 为瘤。与儿童相比，子宫的功能障碍肺脏更加常见，来自德国的 Gembicki Clark等新闻报道了 1 可有功能障碍子宫肺脏瘤，文章发表在 2016 年第 3 期J Ultrasound Med 杂志上。

产后，36 岁，G4P1，孕 33 周 6 天，因发掘出子宫左心室团块就诊。症状曾有甲状腺基本功能升高史，已有鉴于此，无其他诱发。既往MRI监测子宫喂养正常，此次子宫MRI心动三幅展示出如下：

1. 右室肺脏肥厚：室间隔增厚且相反左侧（三幅 1A 和录像 1）；

2.多达房室花瓣处可见朋友们源于室间隔的带蒂，大小左右 24 × 14 × 6 mm；

3.舒张期位于左心室，收缩期经肺动脉花瓣进到主肺动脉，随之而来左心室漏出道梗阻（三幅1 C 和 D 和录像 2-4）。肺动脉花瓣口吋狭小，常为花瓣叶发育不顺（主肺动脉干呈低矮后拓展，吋左右 6 mm），肺动脉花瓣处仅仅能探及低速紊流通过花瓣口，流速>1.5 m/s；

4. 动脉导管未闭，内可见自静脉流向主肺动脉的逆向心悸；

5. 三尖花瓣增厚，活动僵硬，波形红外呈单峰（三幅 1E）。由于右室负荷增加导致重度三花瓣关闭不全，返流速度>5 m/s（录像 5）；

6. 左心室及其漏出道值得注意缩小。升静脉内心悸呈层流。

三幅 1A 为子宫心尖佛家探头向头部倾斜时，可见一来自室间隔的楔形低Echo锥形（圆点都是），充填左心室 ；三幅 1B 为组织法医学检查得出结论为萌芽瘤，其囊内衬内膜细（单则有）和脑胶质组织（双则有；HE 切片，×10）；三幅 1C 为三腹腔气管平面显示肺动脉花瓣发育诱发（则有）和主肺动脉低矮后拓展 ；三幅 1D 为肺脏收缩期带蒂（圆点）进到右室漏出道；三幅 1E 为三尖花瓣波形红外，显示单峰时相和值得注意三尖花瓣关闭不全

录像 1～ 2

录像 3～4

录像 5

MRI随访发掘出子宫正常喂养，肺脏诱发无微小改变，未见子宫炎症迹象。症状孕 38 周时顺利妊娠一婴儿，BMI 3200 克，5 分钟和 10 分钟 Apgar 高分分别为 9 和 9。所孕MRI心动三幅得出结论所产前发掘出，广泛表层室间隔，Echo不均匀且常为小的囊性变。

由于患儿心基本功能变差，出生于后 2 天行手术化疗，术后法医学得出结论为良性瘤（三幅 1B）。然而，出生于后 15 天患儿因心基本功能变差及术后并发症死亡，祖母拒绝审讯。

所作指出，子宫肺脏瘤极度常见，目前唯缺乏方面正确性，既往仅仅发掘出 1 可有所产前诊断子宫肺脏内瘤的新闻报道。子宫所产前有时候常为心基本功能不顺，本可有尽管所孕及时行手术截肢，但手术本身也可导致更大区域内肺脏组织受损，减速心基本功能变差，因此猜测其预后有时候不顺。

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编辑： 低瑞秋